응급처치 심폐소생술(CPR)과 기도폐쇄

우리나라에서 심폐소생술 시행률은 외국에 비해 그다지 높은 편은 아닙니다. 2010년 통계에 따르면 대한민국에서의 일반인 심폐소생술 시행률은 3.1%로, 미국의 37.4%(2011년 통계)에 비해 매우 낮은 수치입니다. 이에 따라 대한민국에서 급성 심정지 환자의 병원 이송 시 생존입원은 9.9%, 생존퇴원은 3.0%에 불과하고, 특히 뇌기능까지 정상적인 비율은 0.9%에 불과합니다.

 

반면, 미국의 경우에는 생존입원은 26.4%, 생존퇴원은 10.3%, 정상 뇌기능 비율은 7.7%였습니다. 우리나라에서 구급대가 4분 이내에 도착하는 비율은 8.9%, 환자를 8분 안에 병원까지 이송하는 비율은 0.7%에 불과하기 때문에 구급대가 도착하기 전에 누군가가 심폐소생술을 하고 있을 필요성이 대두됩니다. 이런 심폐소생술의 필요성을 바탕으로 심폐소생술 방법에 대해서 다루어 보겠습니다.

 

성인 심폐소생술 방법(8세 이상)

1. 현장 안전, 환자 상태 확인

쓰러진 사람에게 접근하기 전에 현장이 안전한지 확인합니다. 환자에게 다가가 양쪽 어깨를 두드리며 '괜찮으세요?'라고 세 번 정도 물어보며 환자가 반응하는지 살핍니다. 

2. 119 신고, 자동심장충격기(AED) 요청

쓰러진 사람이 반응이 없어 심장정지 상태라고 의심되면 주변 사람들에게 큰 소리로 도움을 요청하여 119 신고를 부탁하고, 다른 분께는 자동심장충격기(AED)를 찾아서 갖다 달라고 요청해야 합니다. 혼자일 경우에는 직접 119에 신고합니다.

3. 호흡 확인

환자의 얼굴에 가까이 대고 가슴과 배를 보면서 10초 이내로 확인하여 호흡을 하는지 확인합니다. 비정상 호흡이거나 의식이 없는 사람이 호흡이 없을 때에는 즉시 가슴압박을 실시합니다. 
반응이 없지만 정상 호흡을 보일 때는 회복 자세를 취해 주거나 119 구급상담요원의 도움을 받습니다.

4. 가슴 압박

가슴압박은 심폐소생술 동안 심장과 뇌로 충분한 혈류를 전달하기 위한 필수적인 요소입니다. 되도록 단단한 바닥에서 가슴압박을 실시하는 것이 좋지만, 가슴압박 깊이를 유지하기 위해 환자를 침대 밑으로 무리하게 옮기지 않도록 합니다.

가슴압박의 요령은 구조자가 환자의 가슴 옆에 무릎을 꿇은 자세를 취합니다. 구조자는 한쪽 손바닥 뒤꿈치를 복장뼈의 아래쪽 1/2 부위에 대고 그 위에 다른 손을 겹쳐 깍지를 낍니다. 아래 손의 손가락은 편 상태로 손가락 끝이 가슴에 닿지 않도록 합니다. 양쪽 팔꿈치를 펴서 환자의 몸에 수직을 이룬 상태에서 체중을 이용하여 강하게 규칙적으로, 그리고 빠르게 압박해야 합니다. 
성인 환자의 경우에는 압박 깊이는 약 5cm, 속도는 분당 100~120회를 유지합니다. 또, 다음 가슴압박을 위해 충분히 이완되도록 원위치로 돌아오고 다시 압박해야 합니다.

5. 기도 유지

머리 기울임-턱 들어 올리기 방법을 사용하여 기도를 개방합니다. 이 방법은 한 손을 환자의 이마에 대고 손바닥으로 압력을 가하여 환자의 머리가 뒤로 기울어지게 하면서, 다른 손의 손가락으로 아래턱뼈 부분을 머리 쪽으로 당겨 턱을 받쳐주어 머리를 뒤로 기울이는 것입니다. 이때 턱 아래 부위의 연부 조직을 깊게 누르면 오히려 기도를 막을 수 있으므로 주의합니다.

6. 인공호흡

인공호흡은 교육을 받았고, 시행할 의지가 있다면 시행합니다. 

입-입 인공호흡을 하는 방법은 먼저, 환자의 기도를 개방하고, 코를 막은 다음 구조자의 입을 환자의 입에 밀착시킵니다. 구조자가 '보통 호흡(평상시 호흡과 같은 양)을 1초 동안 환자에게 불어넣는 것입니다. 인공호흡은 2회 실시하며 코를 막았던 손과 입을 떼었다가 다시 코를 막고 불어넣습니다. 호흡을 불어넣을 때에는 눈으로 환자의 가슴이 부풀어 오르는지를 확인합니다.

첫 번째 인공호흡을 시도했을 때, 환자의 가슴이 상승하지 않는다면 기도유지를 다시 시행한 다음 두 번째 인공호흡을 시행합니다. 잘 되지 않아도 총 2회만 시행하고 더 이상 시도하지 않습니다.

7. 가슴압박과 인공호흡의 반복

가슴압박과 인공호흡은 30:2의 비율로 반복해서 시행하며, 두 명 이상의 구조자가 있으면 가슴압박의 속도나 깊이가 저하되지 않도록 2분마다 교대합니다. 교대 시 가슴압박이 10초 이상 중단되지 않도록 교대할 구조자가 미리 준비합니다.

 

소아 심폐소생술 방법(만  1세~8세 미만)

1. 현장 안전, 소아 환자 상태 확인

쓰러져 있는 소아 환자에게 접근하기 전에 현장은 안전한지 확인합니다. 소아 환자에게 다가가 양쪽 어깨를 두드리며 '얘야 괜찮니?'라고 세 번 정도 물어보며 의식이 있는지 확인합니다. 

2. 119 신고 및 자동심장충격기 요청

환자가 자극에 반응이 없고 목격자가 한 명이면 주위에 소리를 쳐서 도움을 요청합니다. 주변에 사람이 있다면 119 신고와 자동심장충격기(AED)를 가져올 것을 요청합니다.

주변에 아무도 없으면 최초목격자가 즉시 119에 구조 요청을 합니다. 아이의 곁을 떠나지 말고 현장에서 바로 전화합니다. 구조자가 혼자이고 휴대전화가 없는 상황이라면, 2분간 먼저 심폐소생술을 실시하고 나서 119에 신고하고 자동심장충격기를 가져옵니다.

3. 호흡확인

환자가 규칙적으로 숨을 쉬고 있으면, 심폐소생술이 필요한 상태가 아닙니다. 이 경우 외상의 증거만 없다면 옆으로 눕는 회복 자세를 취해주는 것이 기도유지에 도움을 주고 흡인 위험을 줄일 수 있습니다. 119 구조대가 도착할 때까지 환자의 호흡 상태를 확인합니다. 호흡곤란이 있는 소아는 기도가 더 많이 열리고 호흡하기 쉬운 자세를 스스로 취하므로, 더 편한 자세를 취하려고 하면 그대로 유지하게 합니다.

환자가 반응이 없고 숨을 쉬지 않거나 그저 헐떡이는 숨(심장정지 호흡)만 간신히 쉬고 있다면 심폐소생술을 시작합니다. 호흡 상태를 정확히 평가하기 어렵다면 구급상황(상담) 요원의 도움을 받습니다.

4. 가슴압박

소아의 가슴압박 속도는 분당 100~120회로 성인과 같습니다. 또, 가슴이 완전히 이완되어야 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 충분히 이루어지기 때문에 가슴압박을 한 후에는 가슴이 정상 위치로 다시 완전히 이완되도록 하는 것이 중요합니다. 가슴압박 시 칼돌기(검상돌기)와 갈비뼈를 누르지 않도록 주의합니다.

5. 기도유지

소아는 혀가 기도를 막을 수 있으므로 머리 기울임-턱 들어 올리기 방법을 이용하여 기도를 열어줍니다. 그러나 턱을 들어 올리는 손가락으로 턱 아래 연부 조직을 누르면 오히려 기도폐쇄가 유발될 수 있으므로 주의합니다.

6. 인공호흡

소아는 입-입 인공호흡을 사용합니다. 호흡을 불어넣을 때 가슴이 올라오는 것을 확인하고, 각 호흡은 1초에 걸쳐 실시합니다. 가슴이 올라오지 않는다면, 머리 위치를 다시 확인하여 기도를 열고 호흡이 밖으로 새지 않게 좀 더 확실하게 막고 인공호흡을 시도해 봅니다. 

7. 가슴압박과 인공호흡의 반복

1인 구조자의 경우, 30회 가슴압박 후 2회의 인공호흡을 가능한 짧은 시간 동안 시행하여 가슴압박 중단 시간을 최소화해야 합니다. 

2인 구조자의 경우, 한 명은 가슴압박을 다른 한 명은 인공호흡을 담당하여 가슴압박 30회 후 인공호흡 2회를 시행합니다. 인공호흡은 연속적으로 시행되도록 하여 가슴압박 중단 시간을 최소화하려고 노력해야 합니다.

 

영아 심폐소생술 방법(만 1세 미만)

1. 현장 안전과 환자 상태 확인

쓰러진 영아에게 접근하기 전에 현장은 안전한지 확인합니다. 영아의 어깨를 두드리는 것은 경추 손상을 유발하기에 피하고, 양쪽 발바닥을 번갈아 두드려 환자의 움직임이나 반응을 확인합니다.

2. 119 신고 및 자동심장충격기 요청

영아가 자극에 반응이 없고 목격자가 한 명이면 주위에 소리를 쳐서 도움을 요청합니다. 주변에 사람이 있다면 119에 신고와 자동심장충격기를 가져올 것을 요청합니다.

주변에 아무도 없으면 최초목격자가 즉시 119에 구조 요청을 합니다. 영아의 곁을 떠나지 말고 현장에서 바로 전화를 합니다. 구조자가 혼자이고 휴대폰이 없는 상황이라면, 2분간 먼저 심폐소생술을 실시하고 나서 119에 신고하고 자동심장충격기(AED)를 가져옵니다.

3. 호흡확인

영아가 규칙적으로 숨을 쉬고 있으면, 심폐소생술이 필요한 상태가 아닙니다. 이 경우 외상의 증거만 없다면 옆으로 눕는 회복 자세를 취해주는 것이 기도유지에 도움을 주고 흡인 위험을 줄일 수 있습니다. 119 구조대가 도착할 때까지 환자의 상태를 확인합니다. 

환자가 반응이 없고 숨을 쉬지 않거나 그저 헐떡이는 숨(심장정지 호흡)만 간신히 쉬고 있다면 심폐소생술을 시작합니다. 호흡 상태를 정확히 평가하기 어렵다면 구급상황(상담) 요원의 도움을 받습니다.

4. 가슴압박

영아의 가슴압박 속도는 분당 100~120회로 성인, 소아와 같습니다. 또, 가슴이 완전히 이완되어야 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 충분히 이루어지기 때문에 가슴압박을 한 후에는 가슴이 정상 위치로 다시 완전히 이완되도록 하는 것이 중요합니다. 가슴압박 시 칼돌기(검상돌기)와 갈비뼈를 누르지 않도록 주의합니다.
영아는 두 손가락으로 젖꼭지 연결선 바로 아래의 복장뼈를 약 4cm(가슴 전후 두께의 최소 1/3 이상) 깊이로 압박합니다.

5. 기도유지

영아는 혀가 기도를 막을 수 있으므로 머리 기울임-턱 들어 올리기 방법을 이용하여 기도를 열어줍니다. 그러나 턱을 들어 올리는 손가락으로 턱 아래 연부 조직을 누르면 오히려 기도폐쇄가 유발될 수 있으므로 주의합니다.

영아는 머리의 크기가 상대적으로 크고 기도가 짧아서 과도하게 머리를 기울일 경우, 오히려 기도폐쇄가 유발될 수 있으므로 주의합니다. 

6. 인공호흡

영아에게 인공호흡을 할 때 입과 코로 한꺼번에 호흡을 불어넣기 어려운 경우에는 입-입 또는 입-코 인공호흡을 할 수 있습니다. 입-입 인공호흡을 하는 경우에는 코를 막고, 입-코 인공호흡을 하는 경우에는 입을 막습니다.

소아 및 영아 환자의 인공호흡 효과

2015년 이후 연구들에 의하면 영아와 소아에게 인공호흡을 병행하는 심폐소생술이 가슴압박 소생술만 시행하는 것보다 전반적으로 좋은 예후를 나타냈습니다. 영아와 소아에게 인공호흡을 병행하는 기존의 심폐소생술을 실시해야 하나, 구조자가 인공호흡을 할 수 없거나 꺼릴 때에는 일단 가슴압박 소생술을 시작하고, 이후 가능한 상황이 되면 인공호흡을 병행해야 합니다. 

7. 가슴압박과 인공호흡의 반복

1인 구조자의 경우, 30회 가슴압박 후 2회의 인공호흡을 가능한 짧은 시간 동안 시행하여 가슴압박 중단 시간을 최소화해야 합니다. 
2인 구조자의 경우, 한 명은 가슴압박을, 다른 한 명은 인공호흡을 담당하여 가슴압박 30회 후 인공호흡 2회를 시행합니다. 가슴압박과 인공호흡은 연속적으로 시행되도록 하여 가슴압박 중단 시간을 최소화하려고 노력해야 합니다.

  

기도폐쇄 시 하임리히법

의식 있는 성인과 소아의 기도폐쇄 처치

완전 기도폐쇄가 의심되는 환자가 있다면 "목에 뭐가 걸렸나요?"라고 질문하여, 고개를 끄덕이는지 확인한 후 지체 없이 기도폐쇄에 대한 처치를 실시합니다. 등 두드리기를 시도한 후 효율적이지 못할 시에 복부 밀어내기(하임리히법)를 실시합니다.

성인·소아 기도폐쇄 응급처치

1. 환자의 등 뒤에 서서 상체를 앞으로 숙인 후 어깨뼈(견갑골) 사이를 5회 두드립니다.
2. 등 두드리기 후 효과가 없다면 환자의 뒤에 서서 한 손으로 환자의 배꼽을 찾습니다.
3. 다른 손으로 주먹을 쥐고 엄지손가락이 환자의 복부 중앙을 향하도록 주먹을 돌려 배꼽과 상복부(명치) 사이에 위치시킵니다.
4. 환자의 상체를 앞으로 숙인 후 배꼽을 찾았던 손으로 주먹을 감싼 후, 빠르고 강하게 후상방으로 밀쳐 올립니다.
5. 복부 밀어내기를 시도한 후, 이물질이 나왔는지 확인합니다.
6. 이물질 제거가 될 때까지 또는 환자가 의식을 잃기 전까지 등 두드리기와 북부 밀어내기를 5회씩 반복 시행합니다.

＃이물질이 제거되면 환자가 기침을 하거나 숨을 쉴 수 있습니다.

주의사항

• 복부 밀어내기(하임리히법)는 복부 장기의 손상을 유발할 수 있으므로 성공적으로 시행되었더라도 병원으로 후송이송하여 검사를 받아야 합니다.
• 뒤에서 두 팔로 안을 때 팔이 닿지 않을 정도의 비만인 사람이거나 임산부의 기도폐쇄 시에는 복부 밀어내기 대신 가슴 밀어내기를 시행합니다.

의식 있는 영아의 기도폐쇄 치치

영아가 의식이 있는 상태에서 기침을 할 수 없고 울거나 숨을 쉴 수 없는 상태라고 판단되면 다음의 처치 방법이 있습니다.

1. 즉시 119 또는 응급의료기관에 구조요청을 합니다.
2. 영아의 얼굴을 아래로 향하게 하여 팔 위에 올리고 허벅지로 팔과 영아를 지지합니다.
   * 지지하고 있는 손으로 영아의 머리와 목을 안정적으로 받치며 뇌손상에 주의합니다.
   ** 영아의 가슴보다 머리와 목 부분을 낮추며 구조자의 허벅지보다 아래에 오게 합니다.
3. 다른 손의 손목 끝부분으로 양쪽 어깨뼈 사이를 5번 두드립니다.
4. 두드렸던 손으로 영아의 얼굴이 위로 향하게 돌리고 팔 위에 올려 영아를 지지합니다.
   * 자세 변경 시 영아의 머리와 목을 안정적으로 받치며 뇌손상에 주의합니다.
   ** 등 두드리기와 마찬가지로 영아의 머리를 가슴보다 더 낮추면서 구조자의 허벅지보다 아래에 오게 합니다.
5. 가슴 밀어내기를 5회 실시합니다.
   * 가슴 중간 젖꼭지 연결선 바로 아래 복장뼈에 두 개의 손가락을 두고 약 4cm 깊이로 5회 압박합니다.
   ** 압박할 때마다 이물질이 나오는지 확인합니다.
6. 등 두드리기 5회와 가슴 밀어내기 5회를 다음과 같은 상황일 때까지 반복합니다.
   * 이물질의 제거
   * 영아가 심하게 기침을 하거나 호흡을 하기 시작함
   * 영아가 의식을 잃음
   - 숙련된 구조자라면 어떠한 자세에서도 정확한 처치를 시행할 수 있겠지만, 좀 더 효과적인 처치를 제공하기 위하여 의자나 낮은 테이블 등에 앉아 처치를 시행하는 것이 좋습니다.
   - 앉은 자세에서 기도폐쇄 치치를 실시하는 경우 흔들림 없이 안정적인 자세를 유지할 수 있어서 좋으나, 다리를 뻗어서 영아의 머리를 가슴보다 낮게 유지시키는 부분을 주의하며 처치를 시행합니다.

기도폐쇄로 의식 없는 환자는 심폐소생술을 실시하며 인공호흡을 실시하기보다는 입 안의 이물질 제거에 신경을 쓰면서 진행해야 합니다.

이상으로 응급처치 심폐소생술(CPR)과 기도폐쇄 시 처치에 대해서 살펴보았습니다. 끝까지 봐주셔서 감사합니다. 

 

2024.03.29 - [생활팁] - AED 자동 제세동기 사용법 응급처치의 필요성

AED 자동 제세동기 사용법 응급처치의 필요성